به گزارش خبرنگار ایمنا، محمد رجالی امروز _سه‌شنبه بیستم تیرماه_ در نشست خبری با اصحاب رسانه اظهار کرد: در سطح کشور بیش از ۵۰ درصد مردم تحت پوشش بیمه سلامت هستند، اما در اصفهان این آمار به حدود ۷۰ درصد می‌رسد و یعنی از هر ۱۰ نفر اصفهانی هفت نفر تحت پوشش درمانی تأمین اجتماعی دارند.
وی با بیان اینکه خدمات درمانی به دو صورت مستقیم و غیرمستقیم ارائه می‌شود، افزود: استان اصفهان دومین ارائه‌دهنده خدمات درمانی تأمین اجتماعی است. از هر ۱۰ مورد بستری در استان اصفهان شش تا هفت نفر متعلق به بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی هستند. ویزیت‌ها افزایش ۱۸ درصدی داشته است، درحالیکه امکانات و زیرساخت‌ها افزایش نداشته است.
مدیر درمان تأمین اجتماعی استان اصفهان تصریح کرد: در بخش سرپایی، فقط مراکز سرپایی ۱۰ میلیون خدمات درمانی ارائه کردند. ۸۷ هزار مورد بستری بیمار داشتیم و بستری ۴۸ هزار نفر منجر به جراحی شد. هر عمل جراحی برای ما حدود ۱۰۰ میلیون تومان هزینه دارد. از نظر اشغال تخت جزو سه بیمارستان کم‌نظیر کشور هستیم، میانگین اشغال تحت ۵۰ تا ۷۰ درصد است که در استان اصفهان به بالای ۸۰ درصد رسیده‌ایم.
وی خاطرنشان کرد: در ۲۰ روز اخیر مبلغی که دانشگاه علوم پزشکی طلب داشت را تا دی‌ماه پرداخت کردیم و مقدار باقی‌مانده نیز تا یک ماه آینده پرداخت می‌شود. در خصوص بدهی تأمین اجتماعی به دانشگاه علوم پزشکی اصفهان برخی از رسانه‌ها مبالغ زیادی مطرح می‌کنند که صحیح نیست.
رجالی گفت: وقتی بستری در سیستم بیمارستان انجام می‌شود، در پایان ماه اوراق آماده و یک ماه بعد تحویل شرکت بیمه می‌شود، پس از آن حدود دو ماه فرصت بررسی و انطباق پرونده می‌دهند، بین پرداخت هزینه‌ها حدود پنج ماه تفاوت منطقی وجود دارد. پرونده‌هایی که وارد بیمه می‌شود بین یک تا سه ماه انتظار ممیزی می‌کشند.
وی با بیان اینکه در بخش داروخانه بدهی‌های تا پایان اردیبهشت‌ماه را پرداخت کردیم، گفت: مبالغی که درخصوص بدهی تأمین اجتماعی مطرح می‌شود صحت ندارد، مبلغی که تا پایان ۱۴۰۱ بدهی داریم حدود ۲۳۰ میلیارد تومان است که تا یک ماه دیگر پرداخت می‌شود. کل بدهی ما لغایت اسفندماه در کشور ۳,۵۰۰ میلیارد تومان و کل طلب ما دانشگاه‌های علوم پزشکی نزدیک به پنج‌هزار میلیارد تومان بود و درواقع ۱,۴۰۰ میلیارد تومان طلب داریم که به دلیل شرکت‌های داروسازی است.
مدیر درمان تأمین اجتماعی استان اصفهان افزود: در بحث دارو میزان دارویی که از سازمان تأمین اجتماعی تأمین می‌شود بیشتر از میزان بدهی ما به دانشگاه علوم پزشکی است.
وی با بیان اینکه سال گذشته ساخت بیمارستان بزرگ جایگزین بیمارستان شریعتی کلنگ خورد، افزود: سازمان تأمین اجتماعی حدود ۶ هزار میلیارد تومان در نظر گرفته که گفته می‌شود امسال می‌تواند ۲۰ درصد این پول را پرداخت کند. منتظر صدور پروانه از شهرداری هستیم قول دادند ظرف یک تا دو هفته آینده مشکل اداری حل شود تا بتوان بیمارستان ۱۵۰۰ تخت خوابی مجهز و کامل داشته باشیم.
رجالی تصریح کرد: در برنامه سوم توسعه قرار بود پرداخت از جیب مردم طی برنامه‌ای به ۳۰ درصد برسد و ۷۰ درصد هزینه درمان از سیستم‌های دولتی تأمین شود. تا برنامه چهارم این روند خوب طی شد، اما در انتهای برنامه ششم به جایی رسیده است که ۳۰ درصد هزینه را سیستم حمایتی دولت و ۷۰ درصد از جیب مردم تأمین می‌شود.
پرداخت ۹۰ درصد تعرفه خدمات دولتی و حدود ۴۰ درصد تعرفه‌های خدمات مراکز خصوصی در زمینه درمان ناباروری
وی با بیان اینکه مهم‌ترین عامل این بود که منابع برای این برنامه‌ریزی کمک نکرد، افزود: این درحالی است که مبالغ هنگفتی در درمان منتقل می‌شود، راهکاری که می‌تواند باعث شود از جیب مردم کمتر هزینه شود، سیستم ارجاع و پزشک خانواده است.
مدیر درمان تأمین اجتماعی استان اصفهان با بیان اینکه منابع در موارد غیرضروری درمانی هزینه می‌شود، درحالی که باید در مواردی که نیاز مهم‌تری دارند مانند بیماران کلیوی، هزینه شود، گفت: تنها در استان اصفهان تعداد ۱۹ MRI داریم، درحالیکه در کل کانادا که یک کشور توسعه یافته است، ۱۹ مورد MRI ندارند. هیچ کجای دنیا چنین حجم تجهیزات و متخصص را ندارد، تکنولوژی منابع را جذب می‌کند.
وی با اشاره به امکانات استاندارد و راضی‌کننده در کشور، افزود: تجهیزات هزینه را بالا می‌برد، تا زمانی که به سیستم ارجاع بها داده نشود نمی‌توان گفت که در آینده تأمین هزینه درمان به ۷۰ درصد از دولت و ۳۰ درصد از جیب مردم می‌رسد. در سال گذشته شش‌هزار میلیارد تومان پول دادیم که به همین دلایل تأثیر قابل توجهی نداشته است.
رجالی با اشاره به کمبود نیروی انسانی به‌ویژه پزشک متخصص، خاطرنشان کرد: براساس آمار ۲۰ درصد از متخصصان جذب اصفهان می‌شوند و با این آمار باید بالای ۲۰۰ و ۳۰۰ نفر جذب اصفهان شوند. سازمان تأمین اجتماعی بیشترین میزان قرارداد با پزشکان متخصص را دارد، در سال ۹۰ با ۱۲۰۰ متخصص در استان اصفهان قرارداد داشتیم، در ۱۰ سال باید ۲ هزار نفر اضافه شوند، درحال حاضر باید سه‌هزار نفر متخصص داشته باشیم درحالی که اکنون نزدیک به هزار نفر متخصص داریم.
وی با تأکید بر اینکه استان‌هایی مانند اصفهان دچار چالش جذب متخصص هستند، گفت: به ازای هرکسی که سنش به بالای ۶۰ برسد، هزینه درمانی ۱۵ درصد افزایش پیدا می‌کند و سه تا پنج نفر باید به او کمک دهند.
مدیر درمان تأمین اجتماعی استان اصفهان ادامه داد: اگر روند به همین شکل ادامه پیدا کند در سال ۱۴۲۵ بیش از ۴۰ درصد جمعیت بالای ۶۰ سال می‌شود. با این روند رشد جمعیت ۸۰ سال دیگر چیزی به نام استان اصفهان نخواهیم داشت.
وی پیرامون هزینه‌های درمان ناباروری گفت: در سال‌های گذشته برای خدمات ناباروری هیچ هزینه‌ای پرداخت نمی‌شد، بیمه‌ها بعد از قانون جوانی جمعیت، ۹۰ درصد تعرفه خدمات دولتی و حدود ۴۰ درصد تعرفه‌های خدمات مراکز خصوصی را ارائه می‌کنند.
ضرورت توجه به رفع کمبود پزشک
رجالی خاطرنشان کرد: برای درمانگاه برهانیان اعتبار حدود ۸۰ میلیارد تومانی آمده است، مناقصه با شرکت انجام شده و درمانگاه به‌روز خواهد شد و می‌تواند شمال غرب اصفهان را پوشش دهد، اگر جذب متخصص نیز داشته باشیم، تعداد متخصصان و خدمات ارائه شده بیشتر می‌شوند. قبل از آن جایگزین درمانگاه برهانیان درمانگاه قدس است.
وی اظهار کرد: موضوع ساخت درمانگاه سمیرم بنا بر تقاضای فرماندار سمیرم بود، از آن‌ها خواستیم که زمینی را با پروانه تحویل دهند تا پس از آن به تهران برود و تصویب شود، اما در حال حاضر زمینی تحویل ندادند.
مدیر درمان تأمین اجتماعی پیرامون تأخیر در فرا رسیدن نوبت بیماران در مراکز درمانی تأمین اجتماعی گفت: نوبت بیماران سیستم‌های ملکی ما می‌تواند درخواست ۲۰ درصد از مراجعان ما را پاسخ دهد، تعداد افرادی که تلفن می‌زنند و نوبت می‌گیرند، چهار برابر میزان استاندارد است. در حال برنامه‌ریزی برای خرید خدمت هستیم که متخصصان بیرون از مراکز ویزیت داشته باشند و بار جمعیت کمتر شود.
وی ادامه داد: از هفت سال پیش بهبود هتلینگ بیمارستان در دستور کار قرار گرفت و حدود ۳ هزار میلیارد تومان بودجه برای بازسازی تعلق گرفت و بیمارستان‌های غرضی و شریعتی بازسازی شد. علت شلوغی اورژانس نیز محدودیت تخت در بخش است که مدت انتظار در اورژانس را بیشتر می‌کند.
رجالی با بیان اینکه با ساخته شدن بیمارستان ۵۰۰ تخت‌خوابی بار اورژانس کمتر می‌شود، افزود: امتیاز بیمارستان‌های ما در اعتباربخشی الف بوده است و اگر منابع انسانی به خصوص متخصص، بیشتر شود، وضعیت بهتر هم می‌شود. تعداد بازنشستگان درمان ۳۵۰ نفر بود که مجوز جذب ۲۶۰ نفر را گرفتیم.
وی با بیان اینکه هیئت مدیره با افزایش تعرفه و پرداخت به پزشکان موافقت کرده است، افزود: اگر دستورالعمل تا پایان ماه جاری بیاید پرداخت به پزشکان بین ۵۰ تا ۱۰۰ درصد افزایش می‌یابد، البته پرداختی پزشکان تأمین اجتماعی از ابتدای سال محاسبه خواهد شد که رقم قابل توجهی خواهد بود و تا حدودی مسئله کمبود پزشک در آینده کاهش خواهد یافت.
مدیر درمان با اشاره به اینکه تعرفه پایین پرداختی به پزشکان می‌تواند فسادزا باشد، گفت: میزان دریافتی عمل‌های جراحی برای پزشکان قابل مقایسه با بخش خصوصی نیست و انگیزه‌ای برای پزشک باقی نمی‌گذارد. تخلفاتی هم وجود دارد و با آن به شدت برخورد می‌شود، از ابتدای سال جاری قرارداد دو نفر از پزشکان به همین دلیل لغو شد.
نظر شما