به گزارش خبرگزاری ایمنا، در سیر بیماری، روایتهایی جریان دارد که هیچ دوربینی نمیتواند ثبت کند و هیچ قلمی توان روایت آن را ندارد، روایت افرادی که هر روز با درد دستوپنجه نرم میکنند، اما هنوز لبخند را فراموش نکردهاند، پای صحبتشان که بنشینی، میفهمی بیماری فقط یک واژه نیست، بلکه شبی طولانی است با چراغهای خاموش و هزینههای درمان، گاهی از خود بیماری ترسناکتر میشود و خانوادهها میان تدبیر و درماندگی، راهی جز امید ندارند.
از نیمههای سال ۱۴۰۱، همه دست به دست هم دادند تا طرحی بینظیر را رقم بزنند، طرحی که بیاغراق یکی از درخشانترین برگهای افتخار نظام سلامت پس از انقلاب اسلامی است و این دستاورد امید، همچنان در حال گسترش است، روزبهروز بر دایره پوشش آن افزوده میشود و چتر حمایتش را بر سر بیماران بیشتری میگستراند.
در پشت صحنه این تلاش بیادعا، سخن رهبر شهید انقلاب اسلامی چون موتور محرکی روشن است که خستگی را از تن به در میکند و مسئولان را به ساختن فردایی بهتر برای بیماران خاص فرا میخواند، رهبر شهید انقلاب اسلامی ایران همواره سلامت بیماران را خط مقدم عدالت اجتماعی میدانستند و ادبیات مورد استفاده ایشان، نگاه به بیماران خاص را از یک موضوع درمانی فراتر میبرد و به یک ارزش متعالی انسانی و انقلابی تبدیل میکند.
بیماران خاص و صعبالعلاج، نبردی دشوارتر از دیگران را تجربه میکنند، نبردی که در آن درد جسم، گاهی با نگرانی از هزینههای سنگین درمان آمیخته میشود و رهبر شهید انقلاب اسلامی به صراحت فرمودند که نباید هیچ بیماری خاصی به خاطر هزینههای درمان، از ادامه درمان باز بماند و نهادهای بیمهگر پایه نیز موظف شدند تا پوشش کامل خدمات تخصصی را برای این قشر فراهم آورند و هزینههای ناشی از بیماریهای خاص را از دوش خانوادهها بردارند.
در راستای منویات رهبری و برای عملی ساختن عدالت در درمان، صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج شکل گرفت. این صندوق، پاسخی هوشمندانه به دغدغه دیرینه بیمارانی بود که پیش از این، هزینههای گزاف دارو و درمان، گاهی آنها را ناامید میکرد و تشکیل این صندوق، این پیام روشن را به جامعه داد که هیچ بیماری در خط مقدم مبارزه با بیماری، تنها نمیماند و ساختاری منسجم برای حمایتهای مالی و خدماتی پشت سر آنها ایستاده است.
سازمان بیمه سلامت ایران، برای تحقق این وعده بزرگ، سازوکارهای نوآورانه و مؤثری را طراحی کرده است و این اقدامات، فرایند دریافت خدمات را برای بیماران خاص و صعبالعلاج شفاف، سریع و کمهزینه ساخته و مانع سرگردانی آنها در پیچوخم اداری میشود. استراتژی صندوق حمایت از بیماران خاص بر دو اصل اساسی جامعیت و عدالت استوار است و تجربه نشان میدهد که حمایتهای مالی هدفمند، چگونه میتواند هزینههای هنگفت سلامت را برای بیماران به صفر برساند و کیفیت زندگی را به آنها بازگرداند.
صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج، نماد تحقق یک امید بزرگ است و نظام سلامت با تمام توان پشت سر بیماران ایستاده و این مسیر ادامه خواهد داشت. بیماران خاص و صعبالعلاج، سرمایههای صبور این سرزمین هستند و خدمت به آنها، افتخاری است که هیچ آمار و عددی نمیتواند وسعت آن را اندازه بگیرد.
در خبرگزاری ایمنا، میزبان علی جمشیدیان، مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان بودیم که در این گفتوگوی صمیمانه، کارکرد صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج، بیماریهای تحت پوشش این صندوق و شرایط بهرهمندی از مزایای آن، بیماران نشاندارشده و مسیر دریافت خدمات این افراد، مورد بررسی قرار گرفت. مشروح این گفتوگو را در ادامه از نظر میگذرانید.
ایمنا: صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج از چه زمانی تشکیل شد و پوشش چند گروه بیماری در قالب بستههای خدمتی فراهم شده است؟
جمشیدیان: صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج به استناد سیاستهای کلی حوزه سلامت، ابلاغی از سوی رهبر شهید جمهوری اسلامی ایران و بند «ن» تبصره قانون بودجه سال ۱۴۰۱، پس از تصویب و ابلاغ اساسنامه صندوق از سوی هیئت وزیران در نیمه دوم سال ۱۴۰۱ تشکیل شد.
خدمات و بیماریهای تحت پوشش این صندوق شامل دارو، تجهیزات پزشکی، کالاهای خدمات سلامتمحور، خدمات تشخیصی درمانی، خدمات بازتوانی، خدمات پرستاری و درمان در منزل میشود.
سایر خدمات این صندوق شامل برخورداری از مزایای صندوق مازاد بر تعهدات بیمههای پایه و تکمیلی و ارائه خدمات به بیماران مبتلا به بیماریهای صعبالعلاج که تشخیص آن برعهده پزشک است و تشخیص بیماریهای صعبالعلاج توسط وزارت بهداشت انجام میشود و پوشش ۶۹ گروه بیماری در قالب بستههای خدمتی از جمله خدمات آزمایشگاه، تصویربرداری و توانبخشی، است.
ایمنا: چند نوع بیماری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج قرار دارد و شرایط استفاده از مزایای این صندوق شامل چه مواردی میشود؟
جمشیدیان: بیش از ۱۳۰ گروه بیماریهای خاص و صعبالعلاج از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به سازمان بیمه سلامت ایران معرفی شده است و اینکه بیمار، بیمهشده یکی از سازمانهای بیمهگر پایه باشد، از شرایط استفاده از مزایای این صندوق بهشمار میرود.
بهمنظور استفاده از مزایای این صندوق، بیماری فرد بیمهشده باید یکی از بیماریهای صعبالعلاجی باشد که توسط وزارت بهداشت مشخص میشود و نشاندار شدن بیمار بهعنوان بیمار خاص، صعبالعلاج و نادر، از دیگر شرایط استفاده از مزایای این صندوق بهشمار میرود.
ایمنا: میزان پرداخت از جیب بیماران در خدمات مشمول بستههای خدمتی بر اساس چه عواملی تغییر میکند و کدام گروه بیماری بیشترین هزینه را در خدمات سرپایی دارد؟
جمشیدیان: بر اساس اساسنامه صندوق، لیست بیماریهای تحت پوشش صندوق از سوی وزارت بهداشت بهتدریج اعلام و ابلاغ شد که در حال حاضر بیش از ۱۳۰ گروه بیماری در سرفصلهای دارو، ویزیت، خدمات پاراکلینیک شامل آزمایشگاه، پرتوپزشکی و توانبخشی، تجهیزات پزشکی و خدمات بستری از مزایای صندوق بهرهمند میشوند.
از این تعداد گروه بیماری، ۶۹ گروه دارای بسته ابلاغی با سقف تعدادی خدمات در سال از سوی وزارت بهداشت هستند که در زمان دریافت خدمات سرپایی در صورت استفاده از نسخهنویسی الکترونیک و مراجعه به مراکز طرف قرارداد، بیمهشدگان بهصورت برخط از مزایای صندوق بهرهمند میشوند و پرداخت از جیب بیمار کاهش مییابد.
پرداخت از جیب بیماران در خدمات مشمول بستههای خدمتی از صفر تا ۲۰ درصد بر اساس نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده و نوع خدمت دریافتی متغیر است و در سال ۱۴۰۳ در خدمات سرپایی، پنج گروه بیماری شامل انواع سرطانها، دیابت، هموفیلی، MS و SMA بیشترین هزینه را داشتهاند.
ایمنا: بهرهمندی از مزایای صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج برای بیمهشدگان کدام سازمان بیمهگر امکانپذیر است و آیا بیماران کمشنوا و پیوند اعضا نیز از اعتبارات این صندوق بهرهمند میشوند؟
جمشیدیان: با توجه به اینکه بهرهمندی از مزایای صندوق مشمول بیمهشدگان سایر سازمانهای بیمهگر پایه تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز میشود، طی جلسات برگزارشده با این سازمانها بهمنظور بهرهمندی بیمهشدگان تحت پوشش آنها، ابلاغ اعتبار به این سازمانها انجام شده است و بیمهشدگان آنها با مراجعه به سازمان بیمهگر پایه متبوع، پس از بهرهمندی از سهم سازمان پایه و تکمیلی، از مزایای صندوق نیز بهرهمند میشوند.
برای نخستین بار اتصال سامانههای الکترونیک سازمان بیمه سلامت و سازمان تأمین اجتماعی به منظور محاسبه سهم صندوق از داروها و پروندههای بستری اتفاق افتاده و تبادل سایر خدمات نیز در دست بررسی و و اقدام است و افراد بهمنظور بهرهمندی بیمهشدگان از مزایای این صندوق باید جهت انتساب نشان بیماری، با مدارک و مستندات دال بر بیماری به سازمان بیمهگر پایه خود در سراسر کشور مراجعه کنند.
از دیگر نکات برجسته، بهرهمندی بیماران کمشنوا و پیوند اعضا از اعتبارات این صندوق است که پیش از تشکیل صندوق، هزینههای این بیماران در تعهد سازمانهای بیمهگر نبود، اما با تشکیل صندوق، پرداخت هزینههای این بیماران از محل اعتبارات ذکرشده امکانپذیر شد.
ایمنا: امکان بهرهمندی از توانبخشی رایگان برای کدام بیماران صعبالعلاج فراهم شده است و این توانبخشی شامل چه خدماتی میشود؟
جمشیدیان: امکان بهرهمندی از توانبخشی رایگان برای هشت بیماری شامل آسیب نخاعی، اماس، سرطان، بیماریهای متابولیک، بال پروانهای، SMA، سکته مغزی و اوتیسم فراهم شده است و پوشش خدمات توانبخشی ۱۶ گروه بیماری صعبالعلاج تا سقف ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی و ۸۰ درصد تعرفه غیردولتی برای هر جلسه به بیماران ارائه میشود.
خدمات کاردرمانی، گفتاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی، خدمات توانبخشی ارائهشده بهصورت رایگان به بیماران آسیب نخاعی محسوب میشود و بیماران اماس از خدمات کاردرمانی، گفتاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی، بیماران سرطانی از خدمات کاردرمانی کمشنوا، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی، بیماران بال پروانهای از کاردرمانی، فیزیوتراپی و ارتوپدی فنی، بیماران اسامای از کاردرمانی، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی، بیماران سکته مغزی از کاردرمانی، گفتاردرمانی و فیزیوتراپی و بیماران اوتیسم از کاردرمانی، گفتاردرمانی و مداخلات روانشناختی، بهصورت رایگان بهرهمند میشوند.
ایمنا: چند بیمار در سامانههای الکترونیک سازمان بیمه سلامت نشاندار شدهاند و بیشترین هزینه برای کدام بیماری اختصاص داده میشود؟
جمشیدیان: تاکنون در سامانههای الکترونیک سازمان بیمه سلامت ایران بیش از سه میلیون نشان منتسب شده است که این افراد بهمنظور دریافت خدمات ذکر شده در بستههای ابلاغی میتوانند به مراکز درمانی در سراسر کشور مراجعه کنند و برای بیماریهای بدون بسته ابلاغی نیز سازوکاری بهمنظور بهرهمندی از صندوق در نظر گرفته شده است که بیمار با ارائه مدارک و مستندات دال بر بیماری و هزینهکرد مرتبط با بیماری خود پس از طرح و بررسی در کمیتههای استانی، در صورت تأیید تا سقف معین، از مزایای صندوق بهرهمند میشود.
با توجه به گزارشهای استخراجشده از سامانههای الکترونیک این سازمان، بیماری سرطان بیشترین هزینه را به خود اختصاص داده که بیشترین نوع خدمت ارائه شده به این بیماران خدمت دارویی بوده و این روند در سایر بیماریها نیز مشهود است، بهطوری که بیش از ۸۰ هزینههای ثبتشده مربوط به داروهای تحت پوشش صندوق است که پیش از این بدون پوشش بیمهای یا دارای هزینههای گزاف بود و با پوشش صندوق، پرداخت از جیب بیماران بابت این داروها برای داروها بین ۵ تا ۳۰ درصد متغیر است.
نظر شما