به گزارش خبرگزاری ایمنا، محمدحسین صفاری امروز _سهشنبه چهارم شهریور_ در نشست خبری با اصحاب رسانه اظهار کرد: بیمه سلامت یک سازمان بیمه درمانی است که مأموریت اصلی بیمه سلامت تحت پوشش خدمات درمانی قرار دادن افرادی از جامعه است که زیر پوشش بیمه تأمین اجتماعی نیستند.
وی با بیان اینکه بیش از یک میلیون و ۳۰۰ هزار نفر در استان اصفهان به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت است، افزود: جمعیت بیمهشدگان سازمان در استان به بیش از یک میلیون و ۹۰۰ هزار نفر میرسد که از این تعداد برای شش گروه شامل ساکنان روستاها و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر، اقشار ضعیف جامعه و پنج دهک پایین درآمدی، بیماران خاص و صعبالعلاج، مددجویان بهزیستی و کمیته امداد، خانواده شهدا و ایثارگران و زندانیان و افراد مجهولالهویه بیمهنامه رایگان صادر میشود.
مدیر کل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به استفاده از اطلاعات سامانه دهکبندی وزارت رفاه برای صدور بیمهنامه رایگان گفت: در صورتی که گرههای هدف بیمه دیگری نداشته باشند، زیرپوشش قرار میگیرند که پس از الکترونیک شدن سیستمها میزان هم پوشانی بیمهها به کمتر از ۱۰ درصد رسیده است.
وی حق بیمه پرداختی دهکهای شش تا ۹ را به ترتیب ۴۰، ۵۰، ۶۰ و ۷۰ درصد اعلام کرد و یادآور شد: خدمات بیمه سلامت برای افراد به صورت غیرحضوری ارائه میشود و متقاضیان با مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت، درخواست بیمهنامه ثبت میکنند که محاسبه حق بیمه با توجه به دهک آنها انجام میشود.
صفاری کد دستوری #۶ ۱۶۶* را برای اعلام وضعیت پوشش درمانی بیمه افراد معرفی کرد و ادامه داد: از همه افراد درخواست میکنیم که پیگیر بیمه درمان خود باشند از جمله بیمه سلامت که با قیمت مناسبی در اختیار افراد قرار میگیرد، همچنین یکی از خدمات این سازمان حمایت بیماران خاص و صعبالعلاج است که این صندوق از آبان ۱۴۰۱ شروع به کار کرد و تاکنون ۱۲۷ بیمار مبتلا به بیماریهایی همچون سرطان، اماس، تالاسمی و سکته مغزی زیر پوشش این صندوق قرار گرفتهاند که این بیماران پس از پرداخت هزینه از سوی بیمههای تکمیلی، مشمول دریافت کمک از صندوق خاص و صعبالعلاج میشوند.
وی از پرداخت بیش از ۱۲ هزار میلیارد ریال هزینه درمان بیماران خاص و صعبالعلاج در استان اصفهان از ابتدای شروع طرح تاکنون خبر داد و گفت: استان اصفهان در رتبه نخست کشور از نظر پرداخت این کمکها قرار میگیرد که نشان میدهد آمار بیماریهای خاص و صعبالعلاج در اصفهان بالا است، همچنین پرهزینهترین بیماریها در استان سرطان و عوارض ناشی از دیابت به شمار میآیند.
مدیر کل بیمه سلامت استان اصفهان متفورمین و داروهای مربوط به دیابت را پرتجویزترین اقلام در استان اصفهان عنوان کرد و افزود: در جایگاه پرهزینهترین دارو نیز انسولین قرار دارد، از سال ۱۴۰۰ پوشش بیمهای خدمات درمانی ناباروری در سازمان تامین اجتماعی اجرا شد و این ظرفیت برای زوجهای نابارور فراهم شده تا از خدمات درمان ناباروری در تعهد سلامت با پوشش بیمهای ۹۰ درصد تعرفه بخش دولتی در مراکز دولتی و ۷۰ درصد تعرفه در مراکز عمومی غیردولتی شامل خصوصی و خیریه استفاده کنند.
رایگان شدن خدمات بستری شیرخواران و کودکان زیر ۷ سال در راستای اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت
وی با اشاره به پرداخت ۵۱۰ میلیارد ریال هزینه برای درمان ۴ هزار زوج نابارور در استان تاکید کرد: در راستای اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، خدمات بستری شیرخواران و کودکان زیر هفت سال در مراجعه به مراکز تشخیصی و درمانی بخش دولتی دانشگاهی از ابتدای سال ۱۴۰۳ رایگان است، سامانه ۲۴ ساعته امور مشترکان و رسیدگی به شکایات و درخواستها نیز فعال است و بیمهشدگان و مراکز طرف قرارداد میتوانند به صورت ۲۴ ساعته با آن تماس بگیرند.
صفاری خاطرنشان کرد: تلاش کردیم که نظارت بر مطبها و مراکز درمانی از سوی مردم انجام شود و پس از تبلیغات زیادی که برای سامانه رسیدگی به شکایات انجام شد به رتبه برتر کشور در رسیدگی به درخواستها و شکایات مردمی دست پیدا کردیم با سطح رضایت بالای ۹۰ درصد که از ابتدای سال تاکنون بیش ۵۰۰ درخواست و شکایت در کمتر از ۱.۵ روز رسیدگی شده است و در صورت افزایش آگاهی مردم از وجود سامانه، میزان نظارت مردمی به صورت سیستماتیک افزایش پیدا خواهد کرد.
وی با اشاره به انجام خدمات درمانی در جنگ تحمیلی ۱۲ روزه ادامه داد: نزدیک به ۴ هزار موسسه و ۲ هزار پزشک در استان طرف قرارداد بیمه سلامت هستند که در طول جنگ تیمهای بازرسی تشکیل شد و ۵۰۰ مرکز بازرسی شدند که در آنها هیچ تخلفی در ارائه خدمت به بیمهشدگان دیده نشد.
مدیر کل بیمه سلامت استان اصفهان از تمدید غیرحضوری بیمهنامهها و قرارداد موسسات در طور جنگ ۱۲ روزه خبر داد و گفت: پیشبینی شده بود که در صورت ایجاد مشکل در نسخهنویسی الکترونیک و قطعی اینترنت، موسسات از نسخهنویسی کاغذی استفاده کنند، اما مشکلی ایجاد نشد.
وی یکی از اولویتهای سازمان بیمه سلامت را توجه به پیشگیری از بیماریها معرفی کرد و توضیح داد: بیماریهایی مانند دیابت که قابل پیشگیری هستند با آموزش دستورالعملهای لازم میتوان هزینهها را کاهش داد با توجه به اینکه دیابت پرهزینهترین بیماری در استان به شمار میآید، پروتکلهایی آماده شده که خدمات تشویقی به پزشکان فعال در زمینه اقدامات پیشگیری از این بیماری ارائه شود.
صفاری سقف مبلغ پرداختی به بیماران در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج را ۸۵۰ میلیون تومان برشمرد و گفت: بیشتر بیماران خاص از نشان صعبالعلاج استفاده میکنند و در فرایند درمان آنها تخفیفهای آنلاین محاسبه میشود، اما اگر قسمتی از داروها تخفیف نداشته باشد میتوانند با ارائه فاکتور به اداره کل تا سقف ۸۵ میلیون تومان کمک هزینه دریافت کنند.
نسخهنویسی الکترومیک یکی از زیرساخت طرحهای تحولی نظام سلامت است
وی یکی از افتخارات بخش درمان کشور را پیشرفت نسخهنویسی الکترونیک بیان کرد و ادامه داد: این اقدام از دی ۱۴۰۰ آغاز شد و تاکنون بارها به روزرسانی شده است، نسخهنویسی الکترومیک یکی از زیرساخت طرحهای تحولی نظام سلامت است و به مواردی همچون اجرای پزشک خانواده، ارز دارو، تخفیف بیماران خاص و صعبالعلاج در سامانه نسخهنویسی الکترونیک پرداخته میشود.
مدیر کل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به استفاده از هوش مصنوعی در سامانه نسخهنویسی الکترونیک گفت: این کار تخلفات در نسخهنویسی را کاهش داده است، همچنین آخرین دستاورد سازمان سامانه اشاره بود که در سایت سازمان برای افراد ناشنوا راهاندازی شد.
وی درباره فرایند تایید داروهای بیماران خاص توضیح داد: افراد برای دریافت تایید داروهای بیماران خاص نیازی به مراجعه به اداره کل ندارند و از سال گذشته صدور تاییدیه دارو به داروخانههای منتخب واگذار شده است و به طور مثال برای بیماری سرطان، داروخانه بیمارستان سیدالشهدا این تاییدیه را صادر میکند.
صفاری با اشاره به هزینه بالای حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج در استان گفت: بخش مثبت در زمینه حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج، پرداخت ۱۲ هزار میلیارد ریال هزینه برای درمان این قشر مربوط به جذب منابع است، اما بخش چالشی این است که هزینه بیماران بسیار بالا است.
وی یکی از مسئولیتهای اجتماعی صنایع آلاینده اطراف اصفهان را حمایت از بیماران خاص دانست و افزود: با توجه به اینکه هیچ اعتباری تاکنون در راستای انجام این مسئولیت اجتماعی پرداخت نشده، درخواست ما این است که برای حمایت از بیماریهای خاص و صعبالعلاج نیز فکری برای استان شود، زیرا منابع صندوق محدود است.
مدیر کل بیمه سلامت استان اصفهان تصریح کرد: هزینه درمان بیماران خاص و صعبالعلاج این قدر بالا است که منابع موجود برای درمان آنها کفایت نمیکند، به همین دلیل پیشنهاد کردیم تا بخشی از بودجه مسئولیت اجتماعی صنایع آلاینده در بخش سلامت هزینه شود که با توجه به عضویت نمایندگانی از استانداری، دانشگاه علوم پزشکی و مجمع نمایندگان استان در این صندوق، در صورتی که منابعی وارد آن شود برای حمایت از بیماران هزینه خواهد شد.
وی بدهی شرکت سهامی ذوب آهن به بیمه سلامت را بیش از ۳۴۸ میلیارد تومان اعلام کرد و گفت: این مبلغ تا پایان مرداد و بابت حق بیمه بازنشستگان شرکت ذوب آهن محاسبه شده البته از سال ۱۴۰۴ به دلیل کسری بودجه، منابع بیمه سلامت با چالش جدی روبهرو است.
صفاری کسری بودجه سازمان بیمه سلامت در سال گذشته را ۴۰ همت برشمرد و یادآور شد: با این تراز منفی ۴۰ همتی وارد سال شدیم که ردیف بودجه مصوب سال جاری نیز ۷۰ همت بود که ۴۰ همت آن در ابتدای سال بابت بدهی هزینه شد و در شرایطی که پیگیر رفع کسری بودجه هستیم، پرداخت مطالبات مراکز خصوصی داروخانه پزشکان و مراکز درمان در دستور کار قرار دارد و بسیاری از این مطالبات داروخانهها تا فرودین یا اردیبهشت تسویه شدند.
نظر شما