به گزارش خبرگزاری ایمنا از کرمانشاه، مجید محمودی امروز_شنبه دوم آبان_ در نشست خبری به مناسبت هفته سلامت اظهار کرد: از دوم تا هشتم آبان‌ماه، هم‌زمان با سالروز تأسیس بیمه سلامت، هفته سلامت برگزار می‌شود و امسال سی‌ودومین سال تأسیس بیمه سلامت ایران است.
وی با اشاره به شعار امسال «سلامت در مسیر زندگی» افزود: نگاه سازمان بیمه سلامت هزینه‌محور نیست، بلکه سلامت‌محور است و اعتقاد داریم پیشگیری بهتر از درمان است از این‌رو باید در کنار ارائه خدمات درمانی به موضوع پیشگیری و ارتقای سلامت جامعه نیز توجه ویژه داشته باشیم.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با بیان اینکه بیمه سلامت سازمانی مستقل و زیرمجموعه وزارت بهداشت است، گفت: این سازمان چهار صندوق بیمه‌گری شامل کارکنان دولت، روستاییان و عشایر، سایر اقشار و بیمه همگانی ایرانیان دارد و خدمات ارائه‌شده به اعضای این صندوق‌ها از نظر نوع خدمت یکسان است.
محمودی ادامه داد: بیمه‌شدگان روستایی و عشایری به‌صورت کاملاً رایگان تحت پوشش قرار می‌گیرند در مناطق شهری نیز افراد تا دهک پنجم درآمدی به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و سایر دهک‌ها از تخفیف‌های بیمه‌ای برخوردار هستند. هزینه بیمه برای برخی گروه‌ها نیز سالانه حدود چهار میلیون و ۸۰۰ هزار تومان است.
حمایت بیمه سلامت از بیماران خاص و صعب‌العلاج
وی با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج افزود: افرادی که دارای بیمه پایه تأمین اجتماعی، نیروهای مسلح یا بیمه سلامت هستند و به بیماری خاص یا صعب‌العلاج مبتلا می‌شوند، می‌توانند مدارک خود را به بیمه سلامت ارائه دهند تا پس از بررسی، نشان‌دار شده و از خدمات حمایتی بیشتری بهره‌مند شوند.
محمودی تصریح کرد: برای بیماران خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار، پوشش خدمات در بخش سرپایی بیش از ۹۰ درصد و در بخش بستری بیمارستان‌های دولتی تا ۱۰۰ درصد است.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با بیان اینکه تاکنون ۱۰۷ عنوان بیماری در این طرح ابلاغ شده است، گفت: سرطان‌ها، بیماری‌های مرتبط با پیوند کلیه و مغز استخوان، پرفشاری خون و دیابت از جمله بیماری‌هایی هستند که مشمول این حمایت‌ها می‌شوند.
محمودی خاطرنشان کرد: در سطح کشور، بیمه سلامت بیش از ۵۰ درصد جمعیت را تحت پوشش دارد و بزرگ‌ترین بیمه پایه کشور محسوب می‌شود.
پوشش بیمه‌ای بیش از یک میلیون و ۳۱۵ هزار نفر در کرمانشاه
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به آمار بیمه‌شدگان استان گفت: یک میلیون و ۳۱۵ هزار نفر، معادل بیش از ۶۶ درصد جمعیت کرمانشاه، تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و یک‌هزار و ۴۶۳ مرکز درمانی نیز با این سازمان طرف قرارداد هستند.
وی درباره منابع مالی بیمه سلامت اظهار کرد: منابع این سازمان از اعتبارات عمومی و خزانه دولت تأمین می‌شود و پیش‌بینی هزینه‌های استان تا پایان سال، ماهانه حدود ۴.۲ همت است.
محمودی با اشاره به عقب‌ماندگی در پرداخت مطالبات مؤسسات طرف قرارداد در سال ۱۴۰۴ گفت: با توجه به شرایط کشور، در پرداخت مطالبات با تأخیر مواجه هستیم.
وی افزود: در قانون بودجه سال ۱۴۰۵، رقم ۱۱۰ همت برای پرداخت بدهی‌های انباشته بیمه‌های پایه سلامت و نیروهای مسلح پیش‌بینی شده است، اما این موضوع تاکنون پیگیری و اجرایی نشده است و قرار بود از محل فروش سهام شرکت‌های دولتی، سهم این دو بیمه پرداخت شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه ادامه داد: مطالبات مراکز دولتی دانشگاهی تا اواخر تیرماه پرداخت شده و در بخش خصوصی نیز پرداخت‌ها تا مردادماه انجام خواهد شد و تأمین نقدینگی موردنیاز سال ۱۴۰۴ می‌تواند به تسویه مطالبات مراکز طرف قرارداد کمک کند.
بیش از ۸۲ هزار بیمار خاص در کرمانشاه نشان‌دار شدند
محمودی با اشاره به خدمات ارائه‌شده به بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: تاکنون ۸۲ هزار و ۳۶ نفر در این گروه نشان‌دار شده‌اند و تا پایان شهریورماه امسال، طی یک سال، ۱۱۷ هزار بار مراجعه از سوی این بیماران ثبت شده است.
وی همچنین با اشاره به آمار خدمات بیمه‌ای در بخش سرپایی و بستری گفت: طی یک سال گذشته شمار مراجعات در این بخش‌ها بیش از پنج میلیون و ۱۰۰ هزار مورد بوده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه افزود: در حوزه درمان ناباروری نیز سه‌هزار و ۴۶۶ زوج تحت پوشش خدمات بیمه‌ای قرار گرفته‌اند.
هرسین پایلوت اجرای پزشک خانواده در کرمانشاه
محمودی با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع گفت: در حوزه روستایی، طرح پزشک خانواده از گذشته اجرا شده و همچنان ادامه دارد؛ در حوزه شهری نیز این طرح تا بهمن‌ماه فعال بود، اما اکنون با محدودیت‌هایی مواجه شده است.
وی افزود: از سال گذشته، طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع به‌صورت پایلوت در کشور آغاز شده و تاکنون ۶۴ شهرستان به این طرح پیوسته‌اند که در استان کرمانشاه نیز شهرستان هرسین به‌عنوان پایلوت انتخاب شده و خدمات این طرح با همکاری دانشگاه علوم پزشکی ارائه می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه هرسین را یکی از پایلوت‌های موفق کشور دانست و گفت: تاکنون سه پرداختی به دانشگاه علوم پزشکی در راستای مشوق‌ها و کاهش فرانشیزها انجام شده است.
محمودی تأکید کرد: راه برون‌رفت از هزینه‌های سرسام‌آور حوزه سلامت، توسعه پزشک خانواده و نظام ارجاع است و گستردگی خدمات این طرح می‌تواند نقش مهمی در مدیریت هزینه‌های درمان داشته باشد.
خدمات بیمه سلامت به‌صورت الکترونیکی ارائه می‌شود
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به تعداد نیروهای این سازمان اظهار کرد: تعداد نیروهای سازمان با وجود گستردگی خدمات، به هفت‌هزار نفر نمی‌رسد و در استان کرمانشاه نیز ۱۲۴ نفر مشغول فعالیت هستند.
وی افزود: سازمان بیمه سلامت به‌صورت تمام‌الکترونیک فعالیت می‌کند و ارائه خدمات به بیماران در هیچ شرایطی تعطیل نمی‌شود؛ البته در شرایط خاص، امکان استفاده از نسخه‌های کاغذی نیز وجود دارد.
محمودی با اشاره به فعالیت حدود ۶۰ سامانه در این سازمان گفت: بیمه سلامت برای ارائه خدمات و اطلاع‌رسانی از ظرفیت سامانه‌های خود استفاده می‌کند.
وی در ادامه نسبت به تماس‌های افراد سودجو هشدار داد و اظهار کرد: تماس‌هایی که از طرف افراد یا مجموعه‌های غیرمعتبر با عنوان بیمه سلامت و برای ارائه خدمات انجام می‌شود، مورد تأیید سازمان نیست.
نظر شما