به گزارش خبرگزاری ایمنا از کردستان، انور اسماعیلی امروز _شنبه دوم آبان_ در نشست خبری به‌مناسبت هفته ملی بیمه سلامت، اظهار کرد: هزینه‌های سازمان بیمه سلامت در استان طی سال گذشته بیش از ۳.۵ هزار میلیارد تومان بوده است و پیش‌بینی می‌شود این رقم سال جاری به بیش از ۵.۵ هزار میلیارد تومان برسد.
وی افزود: حدود ۹۰ درصد منابع مالی سازمان بیمه سلامت از محل اعتبارات عمومی دولت تأمین می‌شود و سهم پرداختی بیمه‌شدگان کمتر از ۱۰ درصد است، با این حال پرداخت نشدن بخش قابل توجهی از مطالبات این سازمان از دولت و تأخیر در تأمین منابع مالی، روند پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد را تحت تأثیر قرار داده است.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان با تأکید بر استمرار حمایت از بیمه‌شدگان تصریح کرد: این سازمان تلاش می‌کند خدمات درمانی را بدون وقفه ارائه دهد و در مواردی که بیماران یا مراکز طرف قرارداد با مشکلاتی مواجه می‌شوند، شرایط آن‌ها را بررسی و حمایت‌های لازم را پیگیری کند.
اسماعیلی با اشاره به اجرای طرح پزشکی خانواده در شهرستان کامیاران گفت: در چارچوب برنامه ملی پزشکی خانواده، تمام جمعیت شهری و روستایی این شهرستان تحت پوشش نسخه اجرایی طرح قرار گرفته‌اند و ارائه خدمات درمانی در سطوح مختلف از طریق نظام ارجاع دنبال می‌شود.
بیماران برای دریافت خدمات تخصصی و بستری از طریق نظام ارجاع اقدام کنند
وی با بیان اینکه بیماران برای دریافت خدمات تخصصی و بستری باید از مسیر نظام ارجاع اقدام کنند، افزود: افرادی که مطابق این نظام به سطوح بالاتر درمان ارجاع می‌شوند، از پوشش بیمه‌ای بیشتری برخوردار خواهند شد، به‌طوری که در برخی خدمات سرپایی، سهم پرداختی بیمار حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد هزینه‌ها است و بخش عمده هزینه‌ها را سازمان‌های بیمه‌گر پرداخت می‌کنند.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان ادامه داد: توسعه پزشکی خانواده و نظام ارجاع می‌تواند مراجعات غیرضروری به متخصصان و بیمارستان‌ها را کاهش دهد، هزینه‌های درمانی خانواده‌ها را مدیریت کند و زمینه رسیدگی سریع‌تر به بیماران نیازمند خدمات فوری را فراهم کند.
اسماعیلی ابراز امیدواری کرد: با فراهم شدن شرایط اجرایی و مالی، این طرح در سایر شهرستان‌های استان نیز گسترش پیدا کند.
الکترونیکی شدن خدمات بیمه سلامت
وی با اشاره به روند الکترونیکی‌شدن خدمات بیمه سلامت از سال ۱۳۹۸ خاطرنشان کرد: فرایندهای سازمان در حوزه بیمه‌گری و ارائه خدمات به بیمه شدگان به سمت هوشمندسازی حرکت کرده و بخش‌های مختلف خدمات به صورت الکترونیکی در دسترس مردم قرار گرفته است و افراد واجد شرایط بیمه رایگان نیز می‌توانند بدون مراجعه حضوری از خدمات استفاده کنند.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان عنوان کرد: سایر متقاضیان می‌توانند درخواست خود را از طریق سامانه شهروندی سازمان به نشانی my.ihio.gov.ir ثبت کنند و در صورت لزوم، حق بیمه را پرداخت و پوشش بیمه‌ای دریافت کنند، همچنین بیمارستان‌ها، مطب‌ها و داروخانه‌ها امکان بارگذاری مدارک و پیگیری غیرحضوری فرایند عقد قرارداد را دارند و این فرایند به‌طور میانگین حدود دو ساعت زمان می‌برد.
اسماعیلی از همکاری با دانشگاه علوم پزشکی استان برای توسعه ابزارهای هوش مصنوعی در حوزه سلامت خبر داد و گفت: این همکاری از سال ۱۴۰۰ با هدف بهره‌گیری از فناوری‌های بومی و پاسخگویی به نیازهای تخصصی نظام سلامت آغاز شده است، به ویژه آنکه حفاظت از اطلاعات محرمانه بیماران ضرورت استفاده از راهکارهای امن برای پردازش داده‌های سلامت را دوچندان می‌کند.
بهره‌گیری از هوش مصنوعی بومی
وی تصریح کرد: محصولی مبتنی بر هوش مصنوعی بومی با همکاری مجموعه دانشگاهی استان توسعه یافته است که می‌تواند در ارزیابی نسخه‌های پزشکی، شناسایی خطاهای احتمالی تجویز دارو و بررسی تداخلات دارویی استفاده می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان تاکید کرد: استفاده از این فناوری‌ها می‌تواند به ارتقای کیفیت خدمات درمانی، کاهش هزینه‌های غیرضروری و افزایش بهره‌وری منابع نظام سلامت کمک کند.
اسماعیلی عنوان کرد: این مجموعه با حدود ۹۵ نیروی انسانی در ۱۰ شهرستان کردستان فعالیت می‌کند و در تمام شهرستان‌ها، حتی شهرستان‌های کوچک، اداره بیمه سلامت مستقر است.
وی ادامه داد: حدود ۲۰ بیمارستان استان از حضور کارشناسان ناظر بیمه سلامت بهره‌مند هستند تا روند ارائه خدمات و اجرای تعهدات بیمه‌ای در مراکز درمانی پیگیری شود.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان با اشاره به اقدامات این سازمان در راستای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت گفت: حمایت‌های بیمه سلامت از مادران از دوران بارداری و زمان زایمان آغاز می‌شود و تا هفت‌سالگی کودک ادامه دارد.
اسماعیلی تأکید کرد: استمرار حمایت از بیمه‌شدگان، پرداخت مطالبات مراکز درمانی، گسترش پزشکی خانواده، توسعه خدمات الکترونیکی و استفاده از فناوری‌های هوشمند از محورهای مهم ارتقای عملکرد نظام بیمه سلامت در استان به‌شمار می‌رود.
نظر شما